天坛神经介入慕课是首都医科医院推出的大型神经介入在线直播课程。本期，特邀天坛脑血管病中心首席专家杨新健教授，为大家分享《颅内夹层动脉瘤的血管内治疗》。
夹层动脉瘤病变特点
夹层动脉瘤是动脉夹层演变而来，动脉瘤形态千变万化内膜和中膜之间形成血栓导致狭窄，外膜和中膜之间形成动脉瘤样膨大
颅内夹层动脉瘤影像学诊断标准
需造影加高分辨核磁综合评估4种分型1型：经典夹层动脉瘤2型：梭形改变3型：扩张延长型4型：局部占位型
现有治疗方法
介入治疗
血流导向装置或支架合并弹簧圈栓塞
优点：保留动脉结构与功能
缺点：对于急性出血病变，有再出血风险
治疗要点假瘤需填塞致密
血流导向装置需具有较高金属覆盖率和网孔密度
单纯血流导向装置或多重支架优点：保留和重建动脉结构，对巨大动脉瘤占位效应较低
缺点：复发风险；多重支架有血栓形成并发症风险
闭塞动脉优点：彻底治疗
缺点：牺牲解剖结构，有缺血性并发症风险，需代偿条件支持
手术治疗，目前较少使用
包裹
搭桥
夹闭，目前较少应用
保守治疗
药物治疗，适用于轻度病变
治疗方案选择策略
1型病变代偿好的情况下可考虑闭塞血流导向装置或多重支架加上弹簧圈致密填塞效果较好2型病变根据病变轻重可考虑保守治疗或随访观察随访过程中有加重趋势，需治疗干预3型病变保守治疗和随访观察有缺血症状可使用抗凝治疗4型病变
手术切除并发症率较高，不轻易使用
代偿好的情况下可考虑载瘤动脉闭塞，但占位效应难以解决
代偿不理想的情况可考虑血流导向装置或多重支架重建
目前尚无完美解决方案
结论
精确诊断和分型是成功治疗的基础
在条件允许的情况下，载瘤动脉闭塞是最有效的治疗方法，特别是对于急性出血的动脉瘤和巨大动脉瘤
在血管内重建治疗中，要选择支撑力好，金属覆盖率高的重建器械，且假腔需致密填塞
血流导向装置的特性较能满足载瘤动脉瘤重建的需要，已取得一些令人满意的治疗效果，期待更多临床实践的进一步验证
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杨新健，主任医师、教授、博导。现任首都医科医院神经介入科副主任、首都医科医院神经介入科副主任、天坛脑血管病中心首席专家、中国医师协会神经外科医师协会神经介入委员会常委，秘书长、中国医师协会神经介入分会出血疾病治疗组主任委员、中国卒中协会神经介入专业委员会副主任委员等；年被评选为国家“万人计划科技创新领*人才”；作为“出血性脑血管病血管内治疗创新团队”负责人，入选年科技部创新人才推进计划——重点领域创新团队。自工作以来，一直从事神经系统血管疾病的介入治疗和相关基础研究，对颅内动脉瘤、脑和脊髓血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等疾病的诊疗有丰富经验。其带领的团队致力于颅内动脉瘤破裂、生长及栓塞术后转归的血流动力学机制等热门领域的研究，作为第一作者或通讯作者发表SCI收录论文50余篇，研究成果发表于该领域顶级杂志，如Stroke，JournalofNeurosurgery等。
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