颅内动脉瘤因其高危性被称为颅内“不定时炸弹”。近日，西医院神经外科接诊一例头疼恶心呕吐被诊断为颅内多发动脉瘤破裂出血患者，经过动脉瘤夹闭手术+钻孔引流术治疗拆除多个“不定时炸弹”。
李师傅今年58岁，西安本地人，早年一直务农，农闲时就做做临工。近年来，李师傅年纪渐渐大了，孩子们也各自组建了家庭，就准备养老。
“平时也不做啥重活儿，就种种菜、劈劈柴”李师傅的儿子说，身体一直不错，虽然偶尔有个感冒发烧，但还算健康。
上个月某天，李师傅家中劈柴时，没有任何原因突然出现头疼和恶心。
“正劈柴呢，突然就觉得头疼的厉害，还有恶心和呕吐”李师傅回忆时说道。
爱人赶忙将李师傅扶回房间，并打电话叫孩子回家。
孩子们回家已经是一个多小时以后了，李师傅的症状还是没有缓解。看着如山般撑起整个家庭几十年的父亲痛苦的样子，李师傅的儿子没有迟疑，赶忙拨打将父亲送到西医院就诊。
急诊头颅CT显示双侧外侧裂池及部分脑沟高密度影，提示蛛网膜下腔出血。为求进一步治疗，李师傅被收住神经外科。
“颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的首要原因，我们首先怀疑的就是动脉瘤破裂。”神经外科贾利朋医生表示“因此紧急安排患者完成检查，明确诊断后再做进一步治疗。”
影像学检查显示：左侧颈内动脉分叉部、前交通动脉、右侧眼动脉段均存在动脉瘤；蛛网膜下腔出血原因为左侧颈内动脉分叉部动脉瘤破裂！
蛛网膜下腔出血
CTA显示动脉瘤位置
颅内多发动脉瘤
指颅内同时存在两个或以上动脉瘤，多发生于大脑中动脉分叉部、前交通动脉和大脑中动脉M1段，破裂风险是单发者的2-3倍，预后较单发动脉瘤更差。
颅内动脉瘤示意图
颅内多发动脉瘤示意图
“患者颅内多发动脉瘤破裂和蛛网膜下腔出血诊断明确，建议尽快手术处理动脉瘤和出血”袁致海副主任医师在病情讨论中说“暂定在一次手术中清除出血并处理所有动脉瘤。”
颅内动脉瘤破裂出血
科室病情讨论认为，李师傅诊断清楚，手术指征明确，建议由袁致海副主任医师尽快为患者行“左侧翼点入路幕上开颅颅内多发动脉瘤夹闭+右侧脑室钻孔引流术”既做针对性治疗，又要处理远期破裂隐患！
颅内动脉瘤夹闭
治疗多发动脉瘤
破裂动脉瘤是肯定要处理的！
未破裂动脉瘤评估后认为同期手术可处理则同期处理，以降低分期手术期间动脉瘤再次破裂风险。
颅内动脉瘤夹闭术手术中稍有不慎都可能导致术后出现严重并发症甚至患者死亡，很是考验医生技术水平及心理素质。
袁致海副主任医师有着丰富的手术经验，在贾利朋医生的辅助下顺利为李师傅完成手术。
手术很成功，李师傅麻醉苏醒后即表示术前症状缓解明显！
术后第二天影像
经过一段时间的恢复，李师傅身体情况大大好转，便出院调养。
出院后，李师傅严格按照出院指导定期复查，复查结果均显示病情稳定！
第一次复查
第二次复查
Tips
颅内多发动脉瘤一旦其中一个破裂，另外动脉瘤“爆炸”的可能性极大。因此，需要及时处理，切不可抱有侥幸心理。
