71岁老人遭遇“血管炸弹”——主动脉夹层动脉瘤，四处求医无果。上海交通大医院血管外科主任医师薛冠华团队挑战微创极限，避免开胸开腹手术，拆除体内“炸弹”，创新采用“四窗一丝技术”，重建生命通道。
年逾七旬的孙老先生一年前因为胸主动脉夹层住院，接受胸主动脉腔内隔绝术治疗，在胸主动脉植入了支架。今年10月以来，老孙再次出现了胸背痛的症状，如同一年前发病时一样。老孙随即辗转了医院，都未能得到进一步治疗的方案。
原来，老孙CT血管造影术显示在原来支架的远心端又出现了一枚6厘米的主动脉夹层动脉瘤，累及自胸主动脉支架远端至近端腹主动脉，夹层甚至已经撕裂至腹腔干动脉的开口。
累及腹主动脉内脏区的主动脉疾病极其凶险，是目前血管外科最难以攻克的一种疾病，治疗上稍有不慎就会导致脏器的丢失，甚至更加严重的后果。
而老孙的病情需要手术医生处理夹层动脉瘤的同时，重建四根内脏血管，大大增加了手术的难度及风险。
医院血管外科薛冠华敏锐地注意到了老孙疾病的严重性与复杂性，准备挑战微创手术“排瘤”。医院血管外科全体团队进行了认真讨论，最终为老孙确定了“胸主动脉支架体外四开窗（四窗）+束径（一丝）技术”的全腔内修复胸腹主动脉夹层手术方案。
“治疗累及内脏区的主动脉夹层的难点在于如何重建腹腔干动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉这四根分支。”据悉，目前临床上采用的方式有定制支架、开窗技术、平行支架技术，分支支架技术等，其中定制支架技术重建分支动脉是最符合生理状态的，但定制时间长、价格高昂。
考虑到老孙目前存在胸背痛症状，而且内心对于疾病十分焦虑，并不适合长时间等待。仁济专家团队所采用的“四开窗技术”是在利用手工缝制、最符合生理状态重建四分支的方法。而束径技术是将部分支架如合页一般缝制在0.英寸导丝上。
这两种技术结合的好处在于可以不受限于器械，使用最常见的直筒型主动脉支架，在体外开窗并束径，精确重建内脏区四分支。薛冠华介绍，此技术在国内外都具有其最先进性，它的实现不仅需要术前仔细精确的测量，也需要术中一步步严谨规范的操作。
术后老孙在监护室顺利拔管复苏，第二天便转回了普通病房，未出现任何明显的并发症。术后一周老孙即出院了。复查提示夹层动脉瘤封堵佳，且内脏区四分支血流均通畅。
