脐周砰砰响的包块经CTA检查为腹主动脉瘤 [复制链接]

男，77岁

腹主动脉瘤

主动脉造影术、腹主动脉腔内隔绝修复术

9天,半年后随访。

脐周搏动性包块消失，半年后随访病情无复发

那天我正翻着患者的就诊号，任大爷进门就问，医生肚脐这里是有个大血管吗。我不明所以抬头问他，您是怎么不舒服了。大爷指着肚脐周围说他感觉这里有个包块，听人说可能是大的血管，让我帮他看看。查体发现脐周可触及大小约5*6㎝的波动性肿物，可及血管搏动，有血管杂音。接着大爷拿出一个外院做的血管彩超提示腹主动脉粥样硬化并瘤样改变。我问患者有无腹痛、腹胀的症状，大爷摇头。腹主动脉瘤有先天和后天之分，动脉粥样硬化是常见的致病因素。

我问大爷有无其他基础疾病，大爷说自己患有高血压多年，平时服用苯磺酸氨氯地平片降压治疗，自诉血压平稳，维持在10/80mmhg左右。进一步检查主动脉CTA（胸主动脉、腹主动脉、髂总动脉）示：腹主动脉瘤，主动脉散在混合斑块形成（如下图）。检查结束任大爷问我这个需要治疗吗。我解释道，腹主动脉瘤较大，且破裂的风险较大，还是建议介入手术治疗。大爷面露难色，问我这肯定要花不少钱吧。看着大爷沧桑的面容我心有不忍，总共费用大概需要15万左右，不过医保是可以报销一部分的。大爷苦笑了一下说必须做手术吗，我点头道，是的，一旦主动脉瘤破裂可能会危及生命。

图示为主动脉CTA影像

大爷笑称要回家商量，周后的1天，任大爷和其子风尘仆仆的赶来，其子握着我们的手说一定要治好父亲的病，我看着那满是油污和裂痕的手心生敬意，说道，放心我们一定会尽力的，之后将其收治入院，入院后完善必要的检查以评估其身体状况，有无手术禁忌症等。检查血常规、血糖、肝肾功能、血脂六项，高血糖、高血脂都是动脉粥样硬化的危险因素，任大爷既往并没有检查过身体，需要排查下，检查结果大致正常。检查血凝六项、TEG凝血功能、ST2检测以查看患者是否存在凝血机制异常，一旦凝血功能异常，需要积极寻找病因进行纠正，且不说无法准备手术，就是对于腹主动脉瘤本身就很容易导致瘤体破裂，还好检查结果大致正常。

之后也检查了心电图、心脏彩超、胸部片以评估患者心肺功能，结果大致正常。任大爷的血管彩超检查提示腹主动脉粥样硬化，可能导致下肢动脉血栓形成或者闭塞，患者虽然没有下肢疼痛、皮温下降，但是也是需要完善双下肢动脉彩超，结果示双下肢动脉多发斑块形成，双下肢胫前动脉中上段闭塞，目前病情相对较轻，先行给予达肝素钠皮下注射、阿司匹林口服以抗凝治疗。评估无明显手术禁忌症，入院第5天局麻下行主动脉造影术、腹主动脉腔内隔绝修复术，术中先行主动脉造影以进一步明确病变，引入导管造影显示腹主动脉瘤样扩张，双侧髂动脉未见明显异常。之后进行了腹主动脉腔内隔绝修复手术，手术结束后穿刺点压迫15分钟以止血，加压绷带加压包扎。

术后给予低分子肝素钙皮下注射以抗凝，罂粟碱肌肉注射以改善微循环，术后我们查房时任大爷开心的说，脐周已经摸不到包块了，复查血常规正常，继续治疗了4天，患者皮肤无出血点及瘀斑办理出院，院外继续口服阿司匹林以抗凝治疗，规律服用降压药物，定期监测血压，避免重体力活动。

患者在术后首先能感觉到的是脐周搏动性包块消失，郭大爷无胸闷、呼吸困难等症状，全身皮肤年默默无瘀斑及出血，双侧股动脉穿刺处无血管杂音及搏动性包块，无腹痛及腹部压痛。术后1个月来院复查血管彩超示腹主动脉粥样硬化，腹主动脉腔内介入术后改变，半年后随访病情无复发。

腹主动脉瘤随着年龄的增长患病率会有增长，动脉粥样硬化是最常见的致病因素，任大爷77岁高龄，平素嗜好吸烟，高血压病史20年，这些都是腹主动脉瘤的高危因素，还有包括创伤、慢阻肺患者等，多数患者在瘤体破裂前没有症状，为偶然体检发现，任大爷因腹主动脉瘤瘤体较大，在脐周发现搏动性的肿物，其搏动与心跳一致，所以在发病之初家人都觉得是异常的大血管。

其实并不是的，脐周并不能触及搏动的血管，有的患者还会有腹痛、胃肠道受压的症状，一旦出现这样的症状要及时入院就诊，通过血管超声和主动脉CTA来确诊，血管超声简便易行，患者在术后复查、监测也是需要做的，主动脉CTA可以提供清晰、形象的主动脉三维影像，腹主动脉瘤如不治疗，一旦破裂死亡率是非常高的，因此需要早期诊断、早期治疗。