哪家治疗白癜风最出名 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html第85期
病例简介
患者，男性，50岁，SAH2天，CT显示右侧出血量较大，DSA显示右侧后交通动脉瘤（分叶），左侧胼周胼缘分叉部动脉瘤术后瘤颈复发（术后6年），左侧中动脉分叉部动脉瘤。考虑右侧后交通动脉瘤为责任动脉瘤，此次栓塞手术只针对责任动脉瘤。
乍一看，虽然瘤体呈牛角状分叶，但似乎还是窄颈动脉瘤，即所谓的“傻瓜”动脉瘤。看下面四张图。
但仔细旋转及多角度观察右ICA的三维成像，发现情况并非那么简单，瘤颈处还有一个小刺，真正的瘤颈其实很宽。下面的图很清晰地把真瘤颈（宽）和伪瘤颈（窄）标记并测量出来。牛角状的瘤体不需支架辅助、单纯囊内栓塞是完全可行的，但单纯囊内栓塞只能封闭到伪瘤颈，要想把真瘤颈也完全封闭，则只能依靠支架辅助。真瘤颈不除，则动脉瘤复发率几近%，所以方案就出来了：支架结合弹簧圈栓塞。由此可见，对任何动脉瘤都不要轻敌，术前一定仔细分析三维成像，不要仓促上阵，明枪易躲，暗箭难防啊！
既然决定支架辅助了，那么支架远端放哪儿？从右ICA造影看后交通动脉还是很发达的，那么支架远端是放到颈内动脉还是放入后交通动脉？此时我们需要看椎动脉的造影。左椎动脉造影显示右侧PCAP1段发育好，说明右侧PCA不是胚胎性的，那么我们就只管保护右ICA好了，右ICA后壁的后交通动脉开口不需要保护，所以支架的放置就简单了，跨瘤颈释放到右ICA就行了。方案订了，细节订了，操作起来就行云流水了。
最后看术后的双容积三维重建，跟术前同角度的三维重建相对照，可以看到真瘤颈被完全封闭，瘤体的牛角形分叶和呈倒锥形的真瘤颈都被弹簧圈致密栓塞了。虽然弹簧圈的两个环累及了后交通动脉，但后交通动脉的血流是畅通的，退一步讲，即便后交通动脉开口被封堵了，也不用担心，因为右侧willis环后部是完整的。
在这里分享这个看似简单实则有陷阱的病例，主要是想告诉大家：三维重建很重要！明察秋毫很重要！二者缺一不可！为什么有些看似简单的动脉瘤介入治疗效果不好，譬如术后远期复发，甚至术后近期发生再出血，应该是跟栓塞不到位有很大关系的。
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