尿激酶与肝素治疗急性脑血栓的疗效观察
尿激酶与肝素治疗急性脑血栓的疗效观察
尿激酶与肝素治疗急性脑血栓的疗效观察
中风与神经疾病杂志 2000年第4期第17卷 治疗通讯
作者：白惠霞 崔炎增 姜波
单位：白惠霞 崔炎增 姜波（巩义市人民医院，河南 巩义451200）
中图分类号：R743.32 文章编号：(2000)▲
自1996年以来我院对64例急性脑血栓患者给予尿激酶溶栓、肝素抗凝治疗取得较满意效果［1］。
1 资料与方法
1.1 入选对象 入选病例符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准［2］，并经脑CT证实无与神经功能缺损相对应之低密度灶，年龄＜75岁，发病时间在72小时以内，治疗前查出、凝血时间(BT、CT)、血小板计数、凝血酶原时间(PT)等以排除血液系统疾病。溶栓组64例，对照组87例，两组患者治疗前情况无显著差异。
1.2 治疗方法
1.2.1 溶栓组方法 用尿激酶(UK)+肝素+常规治疗。经上述筛选后用尿激酶(即天普洛欣)100万U溶于生理盐水100ml 30分钟内滴完。然后立即给予肝素针6250U皮下注射，以后每12小时皮下注射一次，连用7天，有出血倾向者立即停用。
1.2.2 对照组用脑复康、路路通等活血化淤药物常规治疗。
1.3 疗效判断 依全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》［3］，分别于入院时、第一周末、第二周末给以评分并记录。临床疗效评分按《临床疗效评定标准》［3］。于入院时、第二周末分别做脑CT来比较治疗前后梗死灶大小变化。
2 结果
2.1 临床疗效及脑CT变化(见表1)
表1 两组第2周末结果
组别
痊愈
显著进步
进步
无变化
恶化或死亡
总有效率
脑CT梗死灶
无病灶
缩小
无变化
溶栓组
对照组
27
8
23
20
12
46
1
9
1
4
96.88%
85%
15
0
31
40
18
47
两组比较P＜0.05 2.2 统计方法 用χ2检验或四格表确切概率法。
2.3 并发症 溶栓疗法的主要并发症为出血。溶栓组64例患者中有1例左基底节区脑出血，2例合并牙龈出血，1例合并上消化道出血。
3 讨论
尿激酶(UK)是由人尿或人肾培养物制得的一种蛋白酶，它本身直接激活血浆原而转化为血浆酶［4］。UK本身无抗原性，半衰期短(10～15分钟)，尤其对新鲜血栓疗效好，故常在发病后24小时以内使用。有人报道血栓溶解后血凝系统被激活，甚至再次形成血栓阻塞血管，致溶栓后血管再闭塞。肝素是一种带阴离子的粘多糖，它通过抑制干扰纤维蛋白合成的因子以及抑制血栓延伸而起作用［5］。我们采用尿激酶溶栓后立即皮下注射肝素以加强抗凝，治愈、好转率明显增加，和对照组相比差异显著(P＜0.05)，无再闭塞发生。
溶栓治疗后致出血性改变的确切机制尚不清楚。其危险因素与投药的时机有关，本组1例基底节区脑出血为发病24h后溶栓者。因此，尽早施行溶栓治疗能有效降低颅内出血的发生率［6］。目前，多以6小时为治疗的时间界限。出血发生时间，脑实质内出血几乎100%发生在溶栓治疗后24小时内，其部位以基底节区最常见［6］。因此，溶栓后应严密观察病情变化，及时治疗。■
参考文献：
［1］单沙林，郑加生，张 红. 动脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察［J］. 中国神经精神病学杂志，1998，24(3)：.
［2］中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点［J］. 中华神经科杂志，1996，29(6)：.
［3］全国第4届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］. 中华神经科杂志，1996，29(6)：.
［4］孟家眉主编. 神经内科临床新进展［M］. 北京出版社，1998，.
［5］彭湘闽，朱文炳. 缺血性脑血管病的抗凝治疗［J］. 国外医学 脑血管疾病分册，1997，5(6)：.
［6］高宗恩，郭玉璞. 脑梗死溶栓治疗伴发颅内出血的危险［J］. 中华神经科杂志，1997，30(5)：.
